Форма

		Министру Смоленской области по осуществлению контроля и взаимодействию с административными органами

_________________________________
(инициалы, фамилия)

от
_________________________________
_________________________________,
(наименование должности, инициалы, фамилия гражданского служащего)

проживающего по адресу:
_________________________________
_________________________________
тел.______________________________	

ЗАЯВЛЕНИЕ
о получении разрешения на участие на безвозмездной основе в управлении общественной организацией (кроме политической партии и органа профессионального союза, в том числе выборного органа первичной профсоюзной организации, созданной в государственном органе), жилищным, жилищно-строительным, гаражным кооперативом, товариществом собственников недвижимости в качестве единоличного исполнительного органа или вхождение в состав их коллегиальных органов управления

В соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 17 Федерального закона «О государственной гражданской службе Российской Федерации» прошу Вашего разрешения на участие 
с «____» ___________ 20 ____  года на безвозмездной основе в управлении
_________________________________________________________________________	
_________________________________________________________________________	
_________________________________________________________________________	
________________________________________________________________________.	
(указать  наименование, юридический и фактический адрес, ИНН некоммерческой организации; 
основания участия в управлении)	

Участие в управлении данной организацией будет осуществляться на безвозмездной основе в форме _____________________________________________________________________________.
 (указать  форму участия в управлении организацией)	

Настоящим гарантирую, что участие в управлении некоммерческой организацией не повлечет за собой конфликта интересов.
При осуществлении указанной выше деятельности обязуюсь исполнять требования статей 15, 17, 18 Федерального закона «О государственной гражданской службе Российской Федерации» и статей 9, 10, 11 Федерального закона «О противодействии коррупции», а также иные требования антикоррупционного законодательства.

«____» __________ 20___ г.			
		(подпись)	

Заявление зарегистрировано в журнале регистрации заявлений о получении разрешений на участие в управлении некоммерческой организацией «___»__________20___, рег. № __________.

			
			
(должность, фамилия, инициалы лица, зарегистрировавшего заявление)		(подпись)	

Копию зарегистрированного заявления получил (а) «____» ___________ 20___ г.

(должность, фамилия, инициалы гражданского служащего)		(подпись)